Medicaid

Preguntas frecuentes

Aquí podrás encontrar una serie de preguntas frecuentes y sus respuestas que podrán responder cualquier duda que tengas sobre el programa Medicaid.

PREGUNTAS

Tengo Plan Médico privado ¿Puedo tener Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud?
Yo soy extranjero quiero saber si puedo solicitar los beneficios de Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud
¿Qué documentos debo llevar el día de la cita?
Tengo más de un carro (vehículo) ¿Puedo ser elegible a Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud?
Solicité los beneficios de Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud y no estoy de acuerdo con el resultado de la evaluación realizada. ¿Qué puedo hacer?
Me mudé de residencia. ¿Qué tengo que hacer?
Comencé a trabajar ¿Debo notificarlo?
Comencé a recibir beneficios de desempleo. ¿Debo notificarlo?
¿Cómo puedo reportar un caso de fraude?
Tengo más de una propiedad. ¿Puedo ser elegible a Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud?
Me llegó una carta de la aseguradora en la que me informa que mi caso se cerrará en X días laborables
No sé cuando vence mi caso
Yo me certifiqué y cuando fui a buscar servicio aparece que tengo la tarjeta cancelada
Estoy embarazada. ¿Debo informarlo a la Oficina de Medicaid?
¿Cuáles son los horarios de servicio en las oficinas de Medicaid?
¿A que hora debo llegar para mi cita?
Vivo en los Estados Unidos, y próximamente voy a vivir a Puerto Rico ¿dónde solicito los beneficios de Medicaid?
Voy a vivir a Estados Unidos ¿Debo cerrar mi caso en Puerto Rico?
Soy beneficiario de Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud y estuve de viaje en Estados Unidos. En mi estando allá, tuve que acudir a sala de emergencia. ¿Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud, cubre ese gasto o esa factura?
¿Cómo sé si soy elegible Medicaid o elegible estatal?

RESPUESTAS

1. De usted resultar elegible a Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud, puede conservar su Plan Médico Privado. El día de su cita lleve copia de la tarjeta de su plan médico privado. Si usted es beneficiario de Medicare, Medicare Platino o Medicare Advantage, lleve también copia de estas tarjetas y por favor indíqueselo al técnico que le va a evaluar. Nota: Si usted es empleado del Gobierno de Puerto Rico, tendría que renunciar a la aportación patronal para Plan Medico de resultar elegible a Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud.

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2. Si obtuvo su residencia permanente antes del 22 de agosto de 1996, usted podrá solicitar los beneficios de Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud. Si su residencia fue otorgada posterior a esta fecha, usted tendrá un periodo de espera de 5 años a partir de la fecha en que le fue otorgado el permiso de residencia.

Si usted es de nacionalidad cubana y/o haitiana no le aplica el tiempo de espera y puede proceder a solicitar. Para solicitar llame a nuestro Centro de Llamadas (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955; de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

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3. Los siguientes documentos son necesario:

Tarjeta de Identificación con foto (ej. licencia de conducir, tarjeta electoral)
Si recibe ingresos por Seguro Social:
- Copia del cheque (de todos los integrantes de la unidad familiar que reciban Seguro Social)
- Si es a través de depósito directo a su Banco, copia del estado de cuenta (más reciente)
- Puede también entregar copia de la carta que le envía la Adm. del Seguro Social a comienzo del año
Si recibe ingreso por concepto de pensión (retiro, veteranos, militar o incapacidad)
- Copia del talonario
- Si es a través de depósito directo a su banco, copia del estado de cuenta
Copia del Certificado de Matrimonio (si aplica)
Factura de Agua, Luz o Teléfono
Si existe Divorcio o Separación evidencia de ello
Si es extranjero:
- Evidencia de ciudadanía americana o su tarjeta de residencia legal

TAMBIÉN, DEBE INFORMAR AL MOMENTO DE SOLICITAR UNA CITA EN EL PROGRAMA MEDICAID.

Si recibe ingresos a través de:
- Trabajo (ya sea por Patrono, Cuenta Propia o Ocasional)
- Seguro Social
- Pensión
- Ayuda de un familiar
- Desempleo
- Otros
Si tiene gastos de medicamentos
Si posee:
- Si es beneficiario de Medicare o Medicare Platino (traiga consigo el día de la cita copia de la tarjeta)
- Plan médico privado (Usted puede mantener su plan privado y tener Plan de Salud del Gobierno/Mi Salud)
- Segunda propiedad
- Cuenta de ahorro
Si está embarazada y la posible fecha de parto.

NOTA: Puede ser que se le requiera algún documento o información adicional a los aquí mencionados de acuerdo a su situación socio-económica.

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4. Toda Unidad Familiar podrá tener dos vehículos. El Programa considerará como recurso del tercer vehículo en adelante conforme a las normas establecidas.

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5. Usted puede radicar una apelación en la oficina donde fue evaluado o por correo a la siguiente dirección:

Programa Medicaid
Departamento de Salud
P. O. Box 70184
San Juan, PR 00936-8184

o vía fax al (787) 250-0990.

Tiene un término de 30 días a partir de la fecha en que fue evaluado para radicar la solicitud de apelación.
En la sección de documentos, encontrará el formulario para solicitar la apelación.

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6. Si usted se mudó debe visitar la oficina de Medicaid de su lugar de residencia y notificar el cambio de dirección a la brevedad para que asegure continuidad de servicios médicos y no pierda el envió de su próxima cita por correo.

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7. Sí, es su deber notificarlo. Llame al Centro de Llamadas de Medicaid y solicitar una cita para re-evaluar su caso. Debe presentar una carta del patrono indicando la fecha de comienzo en el empleo y sueldo que va a devengar.

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8. Sí, es su deber notificarlo. Llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid Tel. (787) 641-4224 TTY (787) 625-6955 y solicite una cita para re-evaluar su caso.

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9. Usted puede reportar un caso de fraude o sospecha de fraude a través:

De esta página utilizando la sección de "Fraude a Medicaid" o haciendo clic aquí
De correo electrónico a: fraudemedicaid@salud.pr.gov
Llamando al Programa Medicaid al Tel. (787) 765-2929 Ext. 6725, 6726, 6727, 6722, 6719
De nuestro Centro de Llamadas al Tel. (787) 641-4224 TTY (787) 625-6955

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10. Es necesario que presente una certificación de valores para todos los conceptos la cual la obtiene en la oficina del CRIM. Se considerará como recurso o ingreso de la segunda propiedad en adelante conforme a la Normas y Procedimientos del Programa. Puede llamar al CRIM si es nivel isla al 1 888 770-2746 y área metropolitana al 787 625-4000.

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11. Esa carta es un recordatorio de que su elegibilidad está próxima a vencer. Puede verificar su fecha de vencimiento en la hoja que se le entregó el día que fue evaluado. (Notificación de Acción Tomada – forma MA-10). También puede cotejar su fecha de vencimiento en esta página y/o llamando a nuestro Centro de Llamadas:
(787) 641-4224, TTY (787) 625-6955.

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12. Puede verificar su fecha de vencimiento en la hoja que se le entregó el día que fue evaluado. (Notificación de Acción Tomada – forma MA-10). También puede cotejar su fecha de vencimiento en esta pagina y/o llamando a nuestro Call Center (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955; de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

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13. Usted debe comunicarse con su aseguradora para esta situación. En su tarjeta del plan aparece el número a llamar.